Fax Ｏrder Ｆorm
０７５−６８１−３０９３（２４時間承り中）
ＦＡＸにてご注文いただきますお客様は、このフォームをプリントアウトしてお使いください。
お客様の大切な情報が含まれていますので、くれぐれもおかけ間違いの無いようにお願いします。
※印は必ずご記入下さい。

--------------------------------------------------------------------------------

       『※お名前又は法人名』                                       （担当者お名前）                       
　　　法人名様の場合、できましたら担当者の方のお名前もお願い致します。

　　　『※郵便番号』                         

       『※ご住所』                                                                              

       『※電話番号』          -（         ）-                  『ＦＡＸ番号』          -（         ）-           

      『お客様e-mail』                                         　　　　　　　
     お荷物発送案内等をお送りしますので、『ＦＡＸ番号』又は『お客様e-mail』はできるだけお願い致します。

      『決済方法』（ご希望の決済方法をお選び下さい。）
       代金引換　銀行振込　郵便振替　イーバンク銀行決済

      『ご希望配達時間』（ご希望配達時間帯がございましたら、チエックをお願いします。）
         □午前中　　□１２時〜１４時　　□１４時〜１６時　　□１６時〜１８時　　□１８時〜２０時　　□２０時〜２１時
       注、運送の都合上、ご期待に添えない場合がございます。予め御了承くださいませ。

      『その他ご要望等ございましたらお書き下さい。』

０７５−６８１−３０９３（２４時間承り中）

閉じる/このページのＴＯＰへ